QUE ES SER ENFERMERO

BIOÉTICA y TOMA DE DECISIONES EN ENFERMERÍA

Una de las tareas fundamentales de Enfermería se encuentra en la promoción y educación para la salud, utilizando para lograr sus metas, diversos métodos de enseñanza-aprendizaje, estrategias y actividades tendientes a facilitar, un comportamiento conducente al autocuidado

. Estas conductas llevan implícitas una dimensión ética y bioética, las que exigen considerar la libre voluntad del usuario en su proceso de toma de decisiones. Los profesionales requieren entonces, tomar en cuenta, los diversos dilemas que se presentan durante la atención en salud exigiendo de su parte, una específica preparación, conocimiento y compromiso. Determinando de esta forma, la adopción de una postura que respete y facilite las decisiones de los usuarios. Enfermería en su vital acción de educar y promover la salud, debe generar espacios de respeto por el otro, permitiendo que los usuarios crezcan y actúen en un ambiente libre y autónomo, legitimando y considerando la dignidad de las personas, como un elemento estimulador y favorecedor de la capacidad de comprender la información y conducir la toma de decisiones. Esto sugiere, planificar procesos educativos y de promoción que tomen en cuenta sus deseos, requerimientos y singularidades. A partir de lo señalado, el propósito del presente artículo, espera destacar la impor- 512 tancia de plantearse límites en el quehacer educativo, en la promoción en salud y en la atención de Enfermería en general, que admitan respetar las decisiones de los usuarios de la salud. Se espera así, fundamentar la importancia de humanizar la atención y de centrarla en la persona, fortaleciendo el camino de una acción profesional que considere el respeto y la dignidad. En su desarrollo se abordarán aspectos que afectan a la toma de decisiones, a partir de la perspectiva de la ética, bioética y educación para la salud. Dimensión ética y bioética y su aporte al proceso de toma de decisiones en salud La ética y la bioética, desde sus perspectivas, ofrecen un fundamento que posibilita comprender la importancia del apoyo profesional al proceso de toma de decisiones en los usuarios. Se mencionarán en primer lugar, aportes desde el punto de vista de la ética, para luego exponer los respectivos a la bioética, fundamentando la importancia de ambos en la entrega, mantención y promoción de una atención humanizada. Para iniciar es importante destacar que en los estudios filosóficos de Aristóteles se encuentra una importante reflexión sobre el sentido de la sabiduría, del obrar humano y de la conexión existente entre el pensamiento y las acciones o praxis. Enfatizando en este último aspecto, el filósofo se planteó la siguiente interrogante: ¿qué relaciones pueden establecerse entre el pensamiento y el obrar de los hombres, entre las ideas y los hechos? Desde esta perspectiva, la ética Aristotélica se refiere al "dominio de aquella forma de conocimiento que tiene que ver con las actuaciones, con la proyección del pensamiento en el espacio de Cuadernos de Bioética 1999/3' la cultura y de la sociedad" (Lledó, 1986, p.54).

La praxis, señalada por Aristóteles identifica una conducta reflexiva, que es modificada por la individualidad, en un contexto comunitario; llevando implícita un logos que la orienta y perfecciona. El logos representa el quehacer práctico y permite la expresión del mundo interior, incorporándose en la intimidad del hombre. Se puede decir entonces, que a través de ella, se manifiestan la prudencia, la sabiduría y los elementos básicos para la conducción del proceso de toma de decisiones. Polaino-Lorente (1994, p.362) advierte, que en la actualidad resulta muy difícil encontrar áreas del ejercicio profesional en salud, en "donde no sean manifiestas las implicaciones éticas del comportamiento de los profesionales", debido a que los comportamientos humanos, por su propia naturaleza, necesitan considerarse desde la perspectiva ética. La práctica educativa, la promoción en salud y el respeto por la toma de decisiones de los usuarios, no escapan a esta exigencia. El eje de la reflexión ética, no se reduce sólo a la felicidad o al deber, sino que va más allá, tentando conjugar ambos por medio del diálogo. Aunque la autonomía continúa siendo el eje central de la moralidad, se presenta ahora, como "realizable a través de diálogos intersubjetivos" (Cortina, 1994, p.40). Enfatiza en que la autonomía no corresponde exclusivamente a individuos aislados, sino que por el contrario, a través del diálogo, el hombre consigue una relación con los otros que le permite descubrir la felicidad. El diálogo pasa a constituir, un medio para expresar la autonomía, las propias decisiones y el éxito de su finalidad están señaladas y delimitadas, tancia de plantearse límites en el quehacer educativo, en la promoción en salud y en la atención de Enfermería en general, que admitan respetar las decisiones de los usuarios de la salud. Se espera así, fundamentar la importancia de humanizar la atención y de centrarla en la persona, fortaleciendo el camino de una acción profesional que considere el respeto y la dignidad. En su desarrollo se abordarán aspectos que afectan a la toma de decisiones, a partir de la perspectiva de la ética, bioética y educación para la salud. Dimensión ética y bioética y su aporte al proceso de toma de decisiones en salud La ética y la bioética, desde sus perspectivas, ofrecen un fundamento que posibilita comprender la importancia del apoyo profesional al proceso de toma de decisiones en los usuarios. Se mencionarán en primer lugar, aportes desde el punto de vista de la ética, para luego exponer los respectivos a la bioética, fundamentando la importancia de ambos en la entrega, mantención y promoción de una atención humanizada. Para iniciar es importante destacar que en los estudios filosóficos de Aristóteles se encuentra una importante reflexión sobre el sentido de la sabiduría, del obrar humano y de la conexión existente entre el pensamiento y las acciones o praxis. Enfatizando en este último aspecto, el filósofo se planteó la siguiente interrogante: ¿qué relaciones pueden establecerse entre el pensamiento y el obrar de los hombres, entre las ideas y los hechos? Desde esta perspectiva, la ética Aristotélica se refiere al "dominio de aquella forma de conocimiento que tiene que ver con las actuaciones, con la proyección del pensamiento en el espacio de la cultura y de la sociedad"

la enfermeria en el cuidado del adulto mayor

CUIDADO DE ENFERMERIA INTEGRAL EN EL ADULTO MAYOR
La atención de enfermería descrita en este capítulo se enmarca en el Modelo de Autocuidado de Dorothea Orem, que permite su aplicación en todas las situaciones de valencia del adulto mayor, incluyendo al grupo de los cuidadores como parte importante en su cuidado.
El objetivo de este capítulo es que el profesional logre
: − Diferenciar, desde una perspectiva integral, el envejecimiento normal y el patológico en un adulto mayor.
− Detectar problemas o desviaciones de salud de acuerdo al modelo de Orem.
 − Plantearse diagnósticos e intervenciones.
 − Clasificar el sistema de enfermería a utilizar
− Conocer y aplicar los cuidados básicos de enfermería geriátric
 − Fortalecer prácticas de autocuidado para los adultos mayores y sus cuidadores.
 − Ofrecer apoyo a los cuidadores
Cuidados de Enfermería en el Adulto Mayor
 En el estado de salud de un adulto mayor influyen distintos factores tales como: influencia genética, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localización geográfica, cultura, religión, estándar de vida, creencias y prácticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones. Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas físicos, psicológicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores.

ROL DE LA ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

Si quisiéramos particularizar podríamos reseñar a la enfermera en la atención integral del niño; diríamos que la enfermera es sinónimo de MADRE, porque ella vive con intensidad la llegada de un nuevo ser desde el momento del nacimiento, desde la atención inmediata y los cuidados del recién nacido, el hacer sentir a este nuevo ser en ese contacto inicial el calor y el amor de una «madre sustituta temporal»; y más aún al encontrarse con alguna adversidad no esperada en sus ojos se reflejan la angustia, el dolor, el temor que sufren los padres de aquellos hijos largamente esperados durante los nueve meses; pero que en su accionar muestra serenidad, tranquilidad y confianza en brindar una atención de calidad. La enfermera en la atención del niño refleja también la alegría, la dulzura y ternura en su recuperación con la satisfacción y el entusiasmo de DAR HASTA QUE

DUELA -como diríamos parafraseando a la Madre Teresa de Calcuta- al brindar aquellos cuidados tiernos con un solo fin: El bienestar del nuevo ser por convicción y compromiso de servicio personal. Así también la enfermera de Pediatría es aquella que sufre y que esta dispuesta a dar de si aquel amor de aquellos que lo niegan por azares del destino, sin ningún propósito material solo esperando como recompensa en el rostro de aquel niño salud, bienestar, aquella sonrisa inocente de ese nuevo ser que solo ellos lo saben dar. Tras ese uniforme verde esmeralda que inspira esperanza y confianza en los pacientes y sus familiares, la enfermera brinda su competencia y compromiso personal en la atención individual, a pesar de las insuficiencias estructurales, insuficiencias logísticas, insuficiencias de recursos humanos en cantidad adecuada en los servicios donde labora, poca importancia de los empleadores y directivos para mantenerlas capacitadas, entre otros. ROL DE LA ENFERMERA EN SALUD PUBLICA Y EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD La enfermera de salud pública, cumple un rol vital y trascendental en el quehacer sanitario actuando de manera importante en lo que hoy se conoce como la medicina del futuro, es decir los cuidados de la vida y la salud en términos de prevención y promoción. Evidentemente el accionar de la enfermera en el campo de la salud es precursora de lo que hoy los gobiernos en América Latina y particularmente en el Perú propugnan como eje principal de sus políticas de salud, nos estamos refiriendo a la atención integral de salud y al propagandizado nuevo Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) –que por cierto en la actualidad después de más de 7 años no se concretiza en una propuesta real desde el sector salud- donde además de propugnar una atención de los seres humanos en sus aspectos físicos y mentales, tiene o debería tener un fuerte componente de promoción y prevención primaria. Sin embargo si analizamos el accionar de la enfermera en el campo de la salud pública veremos que la enfermera por ser inherente a su formación y por estar más cerca de la población y de los pacientes, tiene una vasta experiencia de vida personal y profesional relacionado a la promoción de la salud y prevención de enfermedades; así es reconocido en el contexto internacional el rol que tuvieron las enfermeras en el proceso de erradicación de la viruela, en la erradicación de la circulación del poliovirus salvaje en las Américas; así como el rol que actualmente cumplen en el proceso de erradicación del sarampión.

No podemos olvidar el rol que cumplen en su aporte a la disminución de la mortalidad infantil y neonatal, a través de acciones relacionadas a la atención integral del niño en aspectos relacionados al control del crecimiento y desarrollo del niño normal, la recuperación y rehabilitación de los niños con problemas de crecimiento y desarrollo; la promoción de hábitos y estilos de vida saludables, y la detección temprana, el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de enfermedades prevalentes como las enfermedades respiratorias agudas y la enfermedades diarreicas agudas; las acciones de promoción de la lactancia materna y los cuidados inmediatos del recién nacido, entre otros. No hay que olvidar el rol de responsabilidad relacionado al generar un espacio de instituir un sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el cuidado de salud de las personas que requieren ser trasladas a un establecimiento de salud de mayor complejidad para una mejor resolución de los problemas de salud de los pacientes

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO SANO*
 OBJETIVO GENERAL Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrán adquirido los conocimientos teóricos necesarios que las capacitan para identificar las necesidades del niño sano y para proporcionar la atención de enfermería para que el niño alcance un desarrollo normal. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 l. Describir las características generales y especiales del recién nacido.
2. Identificar las necesidades del niño sano desde su nacimiento hasta la adolescencia.
 3. Detectar los problemas más frecuentes que impiden el desarrollo normal del niño.
4. Explicar las condiciones socioculturales que influyen en el desarrollo del niño.
 5. Identificar la función de la enfermera en la atención al niño sano.

EJERCICIO 1
 l. Describa el crecimiento del niño.
 2. Describa esquemáticamente el desarrollo psicomotor del niño.
3. Describa las normas generales en la alimentación del niño a partir del año de vida.
4. Describa brevemente los trastornos discretos del comportamiento del niño.
 5. Describa el papel del adulto en el aporte de los juegos sensoriomotrices, desde el nacimiento hasta los dos años.
2. DECRIBA ESQUEMA TIC AMENTE EL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO
 Al mes: - El niño sigue con la mirada una luz brillante. - Entre las cuatro a seis semanas comienza a sonreír. - Duerme mucho y cuando está despierto hace continuos movimientos incoordinados, con los brazos y las piernas, sin finalidad concreta. A los dos meses: - En decúbito prono, levanta la cabeza y la gira para contemplar algún objeto en movimiento. - Aparece la primera articulación de palabras tartamudeadas. 312 A los tres meses: ·- La cabeza hace movimientos voluntarios. - Fija la mirada en los objetos y dirige la atención hacia el sonido. - Reconoce a su madre. - Comienza a contemplar sus manos. - Cuando se le habla «contesta)) con monosílabos. A los cuatro-cinco meses: - Si se le sostiene sentado es capaz de mantener la cabeza erguida y moverla libre. - Reconoce la voz de sus padres. - Contempla sus manos y pies. - Puede coger espontáneamente los objetos que se le ofrecen. -Ríe. A los seis meses: - Se sostiene sentado sin apoyo guardando bien el equilibrio. - Comieti'za a jugar con los objetos que le dan, los cambia de mano llevándoselos a la boca. - El balbuceo se hace más variado y expresivo. - Aprende a reconocer lo que le rodea, aunque su memoria es aún muy escasa, pues basta una separación de pocos días para que lo olvide todo, incluso a su madre. - Hace intentos para ponerse de pie. A los nueve meses: - Se mantiene en pie sin apoyo y estando echado puede sentarse solo. Puede gatear. - Comienza a repetir las palabras que oye con frecuencia, aunque no comprende su significado; son simple imitación. - Es capaz de coger un objeto entre el índice y el pulgar y llevárselo a la boca o soltarlos deliberadamente; puede comer solo una galleta. - Se interesa por su mundo circundante y se asusta ante personas extrañas. Al año: - Entre los doce y catorce meses inicia la deambulación. 313 - Al poder andar conoce su ambiente mucho mejor, iniciando el proceso de adaptación a la sociedad. - El aprendizaje consciente del habla hace que ya pueda decir unas cuantas palabras conociendo su significado. - Sabe beber en vaso, destapar una botella y desenvolver el papel de un caramelo. - Manifiesta sensaciones anímicas simples, como miedo, alergia, ira, desilusión, etcétera. - Puede aprender algunas «habilidades», como decir adiós con la mano, acariciar, etcétera. A los dieciocho meses: - Anda con soltura y trepa a una silla. Puede tirar una pelota y realizar juegos sencillos. - Sostiene un vaso con seguridad y come solo con cuchara. - El vocabulario se enriquece (unas 15 palabras) y liga palabras con algún sentido. - Obedece órdenes simples. A los dos años: - Puede correr, sostiene un vaso con una sola mano y puede girar las hojas de un libro una a una. - Forma frases de tres y cuatro palabras. Su vocabulario asciende a 200 ó 300 palabras. - Desea compañía y amigos para jugar, pues empieza a desarrollar sus aptitudes sociales. - Domina su esfínteres, de tal manera que sólo durante la noche se le puede escapar la orina; durante el día pide sus necesidades, siempre que se le haya enseñado a hacerlo. - Al mismo tiempo aprende a comer solo con limpieza. A los tres años: - Puede ir en triciclo, jugar solo y garabatear con un lápiz. - Conoce los colores, los primeros números y su apellido. - Reconoce y nombra los objetos existentes en un cuadro o dibujo. - Ayuda a vestirse y desnudarse. 314 A los cuatro años: - Dibuja objetos simples que le son familiares y en sus juegos manifiesta imaginación y fantasía. - Pregunta el cómo y porqué de las cosas. A los cinco años: - Dibuja objetos relacionándolos en una composición; también dibuja un cuadro según una muestra. - Conoce las letras y puede contar hasta diez. A los seis años: - Puede leer palabras cortas, condicionando su aprendizaje al interés que la escuela despierta en él. - Es capaz de cumplir tres encargos relacionados entre sí. A los siete años: - Puede razonar, formar juicios y sacar provecho de su experiencia. - Diferencia izquierda y derecha. - Indica lo que falta en un dibujo (boca, nariz). A los nueve años: - Desarrolla preferencias, es sagaz en los juegos y puede razonar por si mismo. - Sabe contar hasta 100, conoce los días y los meses y sabe su dirección. - Puede cambiar pequefias cantidades de dinero. A los doce años: - Reacciona bien adaptándose solo, de forma inteligente ante situaciones nuevas que se le plantean. - Comprende conceptos abstractos, como justicia, bondad, etc.; critica las cosas absurdas y muestra un considerable grado de comprensión.

la tegnologia ey el cuidado de enfermeria

 Se entiende como tecnología la sistematización de los conocimientos y prácticas aplicables a cualquier actividad, en especial a los procesos industriales' , también se aplica a la producción de servicios para las personas o en otros procesos. Es oportuno analizar si la tecnología debe estar al servicio del cuidado, si la prioridad para enfermería es la persona sujeto de nuestro cuidado o si las prioridades se tornan diferentes en nuestro contexto real. El cuidado descrito r::omo eje de estudio de la profesión de enfermería, se define como una ciencia y un arte que exigen conocimientos y actitudes especiales. En relación con la tecnología, en Colombia y otros países existe evidencia de que profesionales diferentes a los del área de la salud participan en trabajos de investigación para mejorar las estrategias del abordaje a las personas que precisan del cuidado de los profesionales de la salud. Se crean equipos novedosos que van a ayudar en la labor de enfermeras(os), médicos, odontólogos y demás profesionales de la salud. Muchos datos se obtienen por computador; se pueden dirigir cirugías de un continente a otro; se busca información a través de Internet; la realidad virtual es cada día más utilizada; se amplía el uso de la multimedia en casa, en el colegio, en las universidades. Todo hace prever el anuncio de un verdadero prodigio en tecnología. En este presente lleno de violencia se ofrecen prótesis de brazos, piernas robotizadas, lo que hace que muchas personas adopten este sistema para ayudarse en su rehabilitación, así como la utilización de la televisión por parte de los cirujanos en cirugía neurológica, urológica, ortopédica, cirugía general, ginecológica, y los procedimientos de laparoscopia. Quienes han observado de cerca los avances en elementos de microcirugía y cirugía oftálmica, concluyen que en esta área existe un gran avance. Las prótesis para remplazo de cadera elaboradas por grupos de profesionales en los que participan ingenieros mecánicos y médicos colombianos, hacen pensar que la posibilidad de acceso de la
tecnología a las personas necesitadas, podría ser fácil, más económica y favorecer a la persona, si se elabora en Colombia. En diferentes empresas de salud, de educación, de industria se están apoyando en la tecnología actualizada, sea para manejar la información, o en sus diferentes procesos. Los servicios de salud han tenido que entrar en la sistematización; la información se ha vuelto universalmente accesible en el mundo, dando la opción de tenerla a mano en el menor tiempo posible. No existen limitaciones geográficas que constituyan inconvenientes ya que se facilita la comunicación entre unos y otros, a través de las redes. Otro proceso que nos ha tocado es la masificación; el manejo de temáticas de salud, política, economía, a través de teleconferencias y programas de multimedia utilizados en centros hospitalarios, colegios, universidades y hogares. La realidad virtual permitirá participar en juntas, hacer negocios, intercambiar documentos sin necesidad de moverse de la casa. Las imágenes creadas en tercera dimensión con sensaciones auditivas, llamadas telefónicas, imágenes de vídeo, textos escritos, correo electrónico. La conexión a través de la red permite el acceso a un inmenso menú de películas, obras musicales y programas para seleccionar de acuerdo con el propio gusto. El mundo acelerado en el que vivimos ha hecho que estemos a la expectativa de lo nuevo, de lo actual, relacionado con nuestra profesión o con temáticas de interés particular según nuestras inquietudes.

Enfermeria, una Profesion transformada por la Tecnología

Internet y las nuevas tecnologías están transformando todas las profesiones. En sanidad, las enfermeras también están cambiando la forma de trabajar, siendo el cambio más importante la forma en que estas profesionales (más del 80% del colectivo son mujeres) se comunican con los pacientes. Además, Internet se erige como una herramienta primordial para promover la salud entre los ciudadanos, amplificando la labor de educar en salud que tradicionalmente ha llevado a cabo este colectivo.
"La profesión se está adaptando al cambio que representan las TIC", dice Emma Gómez, directora de Enfermería del Hospital Sant Joan de Déu (HSJD), un centro sanitario reconocido por su capacidad de innovación en la atención a los pacientes y la gestión sanitaria. "Las TIC son un cambio de paradigma para la profesión. Por un lado, ha cambiado la forma de comunicarnos con los pacientes y sus familias: es mucho más cómodo para ellos poder realizar consultas online y permite la bi-direccionalidad. Es otro tipo de relación, ni mejor ni peor, aunque una consulta física no se puede comparar con una consulta virtual", dice Gómez. "Por otro lado, también permite a los profesionales gestionar su tiempo de forma más eficiente."

Enfermera virtual: el conocimiento de la profesión en la Red

Gisel Fontanet, impulsora y directora de Enfermera Virtual, ha conseguido con este proyecto trasladar "el conocimiento de la profesión enfermera a la Red". El web, en el que trabaja el Colegio de Enfermeros e Enfermeras de Barcelona (COIB) desde el 2005, es una herramienta para la promoción y educación en salud de la ciudadanía. También es un instrumento de trabajo cada vez más utilizado por profesionales del sector salud, educativo y social. El COIB ha establecido convenios con el Instituto Catalá de la Salud (ICS), PAMEM (Consorcio de Sanidad de Barcelona) y empresas privadas del sector para que sus profesionales utilicen Enfermera Virtual y reciban la formación adecuada para que puedan prescribir este recurso a sus pacientes.

Enfermera Virtual es innovadora porqué aporta una perspectiva diferente a la mayoría de portales de salud, que se limitan a definir patologías y dar consejos. La información se organiza según las etapas de la vida de la persona y actividades de la vida diaria y los contenidos están interelacionados.

 "Atendemos a la salud de las personas y no a la enfermedad del paciente. Nuestro objetivo es dar herramientas para que las personas sean independientes para cuidar de su salud. Y es que la salud es un derecho, pero también un deber", dice Fontanet.

Más de 80 profesionales, la mayoría enfermeras, se encargan de elaborar los contenidos y de revisarlos anualmente. Es un portal en contínua evolución que va incorporando nuevos conocimientos. Uno de los últimos que se están preparando es el dedicado a la marcha nórdica, un ejercicio nuevo en nuestro país que está demostrando tener grandes beneficios para la salud.

Las redes sociales son una herramienta esencial para Enfermera Virtual: estas plataformas son ideales para difundir mensajes sencillos de salud incorporando muchas veces infografías y vídeos.  Marc Fortés (@MarcFortes), adjunto a la dirección del proyecto y responsable de redes sociales, explica que éstas son muy adecuadas para dirigir mensajes de salud a colectivos concretos: "Por ejemplo, si tenemos un contenido sobre la importancia de sentarse bien en el trabajo, lo publicamos en Twitter (@InfermeraVirtual) y mencionamos a los sindicatos, porque esta información puede ser útil para sus afiliados", apunta Fortés.

Enfermera Virtual tambien tiene convenios para promover la salud a nivel de administraciones locales (iniciativa "Viles Saludables"), con bibliotecas, universidades y entidades como el Futbol Club Barcelona y el diario Ara, donde publica diariamente un consejo de salud. El objetivo: hacer llegar al máximo de ciudadanos sus mensajes educativos.

"La promoción y educación de la salud forman parte del nuevo modelo, en que el ciudadano es el último responsable de su salud. Es una forma de contribuir también a la sostenibilidad del sistema sanitario", apunta Fontanet.